Άνδρας άρχισε να ακούει φωνές από μέρη του σώματός του μετά από ενέσεις τεστοστερόνης
Περιστατικό ψύχωσης από ενέσεις τεστοστερόνης σε 45χρονο με αδιάγνωστο σύνδρομο Klinefelter.
Snapshot
- Ένας 45χρονος άνδρας με αδιάγνωστο σύνδρομο Klinefelter ανέπτυξε ψύχωση μετά από περίπου ένα έτος θεραπείας με ενέσιμη τεστοστερόνη.
- Τα ψυχιατρικά συμπτώματα βελτιώθηκαν γρήγορα μετά τη διακοπή της τεστοστερόνης και την έναρξη ψυχιατρικής αγωγής, με επανεισαγωγή της ορμόνης υπό αυστηρή παρακολούθηση χωρίς υποτροπή.
- Η ψύχωση σχετίστηκε με την παρατεταμένη έκθεση σε τεστοστερόνη, αλλά το σύνδρομο Klinefelter και η γενετική ευαλωτότητα συνέβαλαν στην περίπλοκη κλινική εικόνα.
- Η θεραπεία με τεστοστερόνη σε κατάλληλες δόσεις σπάνια προκαλεί ψύχωση, και οι κλινικές οδηγίες προτείνουν παρακολούθηση και στόχευση φυσιολογικών επιπέδων ορμόνης.
- Οποιαδήποτε νέα σοβαρά ψυχιατρικά συμπτώματα κατά τη διάρκεια της θεραπείας απαιτούν άμεση ιατρική αξιολόγηση και δεν συνιστούν ανεξάρτητη διακοπή της θεραπείας από τον ασθενή.
Ένας 45χρονος άνδρας χωρίς προηγούμενο ψυχιατρικό ιστορικό ανέπτυξε παραισθήσεις, παραληρητικές ιδέες, ευερεθιστότητα και μειωμένο ύπνο μετά από περίπου ένα έτος ενέσιμης θεραπείας με τεστοστερόνη.
Οι γιατροί τελικά διέγνωσαν ψύχωση, που σχετίζεται με την τεστοστερόνη, αλλά η περίπτωση είναι πιο περίπλοκη από το "η τεστοστερόνη προκαλεί ψύχωση". Ο ασθενής είχε επίσης προηγουμένως αδιάγνωστο σύνδρομο Klinefelter, μια γενετική πάθηση που σχετίζεται με χαμηλή τεστοστερόνη και ψυχιατρική ευαλωτότητα.
Τι συνέβη μετά από ένα έτος ενέσεων τεστοστερόνης;
Το περιστατικό, όπως περιγράφεται στο The Primary Care Companion for CNS Disorders, αφορούσε έναν 45χρονο άνδρα που έλαβε θεραπεία για οστεοπόρωση και σοβαρή ανεπάρκεια τεστοστερόνης με ενδομυϊκή τεστοστερόνη, 250 mg μηνιαίως.
Περίπου ένα έτος αργότερα, ανέπτυξε 9 μέρες απότομων αλλαγών στη συμπεριφορά, όπως:
- καχυποψία
- μεγαλοπρεπείς θρησκευτικές πεποιθήσεις
- αυξημένη και ευερέθιστη διάθεση και
- ακουστικές παραισθήσεις
Ανέφερε ότι άκουγε τη φωνή του Θεού και φωνές που φαινόταν να προέρχονται από μέρη του σώματός του!
Οι γιατροί ανακάλυψαν επίσης ένα μακρύ ιστορικό υπογονιμότητας και σημάδια υπογοναδισμού. Ο έλεγχος χρωμοσωμάτων επιβεβαίωσε το σύνδρομο Klinefelter. Όταν τον εξέτασαν οι γιατροί το επίπεδο τεστοστερόνης του ήταν πολύ χαμηλό (21 ng/dL), επειδή βρισκόταν κοντά στο τέλος του διαστήματος από την τελευταία του ένεση.
Γιατί οι γιατροί υποψιάστηκαν ψύχωση που σχετίζεται με την τεστοστερόνη;
Οι συγγραφείς σκέφτηκαν αρχικά μια διάγνωση για πρωτοπαθή οξεία ψυχωσική διαταραχή, αλλά κατέληξαν στην ψυχωσική διαταραχή που προκαλείται από ουσία, επειδή:
- τα συμπτώματα εμφανίστηκαν μετά από παρατεταμένη έκθεση σε τεστοστερόνη
- δεν υπήρχε προηγούμενο προσωπικό ή οικογενειακό ψυχιατρικό ιστορικό και
- τα συμπτώματα βελτιώθηκαν γρήγορα μετά τη διακοπή της τεστοστερόνης και την έναρξη της ψυχιατρικής θεραπείας
Υποστηρίζουν ότι η ενέσιμη τεστοστερόνη πρέπει να έχει σημασία, επειδή ορισμένα σκευάσματα δημιουργούν μεγάλες αυξομειώσεις στην τεστοστερόνη στο αίμα. Τα ανδρογόνα μπορούν να επηρεάσουν την ντοπαμίνη και άλλα συστήματα νευροδιαβιβαστών, που εμπλέκονται στη διάθεση και την ψύχωση, αν και ο ακριβής μηχανισμός δεν μπορεί να τεκμηριωθεί από ένα και μόνο περιστατικό.
Ο ασθενής βελτιώθηκε μέσα σε λίγες ημέρες μετά τη διακοπή της τεστοστερόνης και την έναρξη ψυχιατρικών φαρμάκων. Οι ψευδαισθήσεις και οι παραληρητικές ιδέες παρέμειναν σε ύφεση κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης. Επειδή η ορμονική του ανεπάρκεια εξακολουθούσε να απαιτεί θεραπεία, η τεστοστερόνη επανεισήχθη αργότερα προσεκτικά και υπό ενδοκρινολογική και ψυχιατρική παρακολούθηση, χωρίς να αναφερθεί κάποια υποτροπή.
Είναι σύνηθες να προκαλεί ψύχωση η θεραπεία με τεστοστερόνη;
Όχι. Αυτό το σπάνιο περιστατικό ΔΕΝ μπορεί να καθορίσει πόσο συχνά εμφανίζεται μια ανεπιθύμητη παρενέργεια ούτε να αποδείξει ότι η τεστοστερόνη από μόνη της την προκάλεσε. Τα ευρύτερα στοιχεία που ξέρουμε από τις θεραπείες τεστοστερόνης παρέχουν ένα σημαντικό πλαίσιο: μια ανασκόπηση στο Endocrine Reviews διαπίστωσε, ότι οι τυπικές δόσεις αντικατάστασης γενικά προκαλούν ελάχιστες ή καθόλου σημαντικές αλλαγές στη διάθεση και τη συμπεριφορά σε υγιείς άνδρες, ενώ η υπομανία, η επιθετικότητα και η ψύχωση τεκμηριώνονται πολύ καλύτερα με την υπερβολική χρήση ανδρογόνων.
Οι κλινικές οδηγίες συνιστούν την αντικατάσταση τεστοστερόνης για διαγνωσμένο υπογοναδισμό και αναφέρουν χαμηλή συχνότητα σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών σε κατάλληλες δόσεις αντικατάστασης. Η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει σε συγκεντρώσεις τεστοστερόνης στο φυσιολογικό εύρος και να περιλαμβάνει παρακολούθηση για ανεπιθύμητες ενέργειες.
Τι είναι το σύνδρομο Klinefelter;
Το σύνδρομο Klinefelter εμφανίζεται όταν ένας άνδρας έχει ένα επιπλέον χρωμόσωμα Χ, συνήθως το 47,XXY. Το σύνδρομο συχνά προκαλεί ορχική ανεπάρκεια, χαμηλή τεστοστερόνη και υπογονιμότητα. Έρευνα έχει δείξει υψηλότερα ποσοστά ψυχιατρικών δυσκολιών, συμπεριλαμβανομένων των ψυχωτικών διαταραχών, αν και οι ερευνητές δεν έχουν προσδιορίσει ακριβώς πώς αλληλεπιδρούν η διαφορά των χρωμοσωμάτων, ο υπογοναδισμός και η θεραπεία με τεστοστερόνη.
Αυτό σημαίνει ότι ο συγκεκριμένος 45χρονος ασθενής μπορεί να ήταν απλά ένα ασυνήθιστα ευαίσθητο άτομο και η περίπτωσή του δεν συνιστά μια τυπική αντίδραση στη θεραπεία με τεστοστερόνη.
Συχνές Ερωτήσεις
Πρέπει κάποιος να διακόψει την τεστοστερόνη εάν εμφανιστούν ψυχιατρικά συμπτώματα;
Νέες παραισθήσεις, παραληρητικές ιδέες, σοβαρή διέγερση, συμπεριφορά που μοιάζει με μανία ή σημαντικές αλλαγές προσωπικότητας χρήζουν άμεσης ιατρικής αξιολόγησης. Εντούτοις, οι ασθενείς δεν πρέπει να διακόπτουν ή να αλλάζουν ανεξάρτητα τη συνταγογραφούμενη ορμονοθεραπεία. Οι γιατροί θα αξιολογήσουν άλλες τυχόν αιτίες και θα αποφασίσουν εάν η θεραπεία πρέπει να διακοπεί προσωρινά, να αλλάξει ή να συνεχιστεί.
Πρέπει αυτή η περίπτωση να κάνει τους άντρες πιο σκεπτικούς για τη συνταγογραφούμενη τεστοστερόνη;
Όχι. Περιγράφει ένα σπάνιο συμβάν σε έναν ιατρικά πολύπλοκο ασθενή. Το πρακτικό της μάθημα είναι η αξία του ψυχιατρικού ιστορικού, η κατάλληλη δοσολογία και η παρακολούθηση, ειδικά σε άτομα με πρόσθετη νευροψυχιατρική ευαλωτότητα.
Συμπέρασμα
Ένα σπάνιο περιστατικό δείχνει ότι σοβαρές ψυχιατρικές αντιδράσεις μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής αγωγής με τεστοστερόνη σε ευαίσθητα άτομα, αλλά δεν αποδεικνύει ότι η τεστοστερόνη προκαλεί συστηματικά ψύχωση. Το σύνδρομο Klinefelter του εν λόγω άνδρα, ο βαθύς υπογοναδισμός και η έκθεση σε ενέσιμες ορμόνες περιπλέκουν την εικόνα.
Το ασφαλέστερο συμπέρασμα είναι να αναφέρονται άμεσα τυχόν έντονες αλλαγές στη διάθεση, τον ύπνο, τη σκέψη και την αντίληψη, ώστε να μπορεί να επανεκτιμηθεί το θεραπευτικό σχέδιο.
Πηγές:
